অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স (এএমআর) বিশ^ব্যাপী এক মারাত্মক সংকট, যা প্রতি বছর লাখ লাখ মানুষের মৃত্যুর কারণ হয়ে দাঁড়িয়েছে। বাংলাদেশসহ সারা বিশ্বে এই সমস্যা দিন দিন বাড়ছে, যার ফলে সাধারণ রোগগুলোও মারাত্মক আকার ধারণ করছে। মানুষকে এখনই সচেতন হতে হবে এএমআর সম্পর্কে, কারণ এটি মানবস্বাস্থ্যের জন্য একটি নীরব ঘাতক হয়ে উঠেছে। এ নিয়ে লিখেছেন
অনিন্দ্য নাহার হাবীব
অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স (এএমআর) বর্তমানে বৈশ্বিক স্বাস্থ্য, খাদ্য নিরাপত্তা এবং উন্নয়নের জন্য সবচেয়ে বড় হুমকিগুলোর মধ্যে একটি হিসেবে আবির্ভূত হয়েছে। এটি মাইক্রোজীবীর ক্ষমতাকে সংজ্ঞায়িত করে, যার মধ্যে রয়েছে ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস, ছত্রাক এবং পরজীবী যারা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিৎসা যেমন অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিভাইরাল এবং অ্যান্টিফাঙ্গালকে অকার্যকর করে দেয়। এর ফলে সংক্রমণের কার্যকর প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা বাধাগ্রস্ত হয়।
এএমআর এবং এর বৈশ্বিক প্রভাব
অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স (এএমআর) হলো জীবাণুর একটি ক্ষমতা, যার মাধ্যমে তারা অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল চিকিৎসার (যেমন- অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিভাইরাল, অ্যান্টিফাঙ্গাল) বিরুদ্ধে প্রতিরোধ গড়ে তোলে। এর ফলে সংক্রমণজনিত রোগগুলোর চিকিৎসা ক্রমে কঠিন এবং অনেক সময় অসম্ভব হয়ে পড়ে। এএমআর প্রধানত ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস, পরজীবী এবং ছত্রাকের ক্ষেত্রে ঘটে, যখন এই জীবাণুগুলো তাদের জীবনধারার সঙ্গে সামঞ্জস্য করতে নিজেদের মধ্যে জিন পরিবর্তন করে বা প্রতিরোধী জিন গ্রহণ করে। ফলে প্রচলিত ওষুধ দ্বারা তাদের নিঃশেষ করা আর সম্ভব হয় না। এএমআরের কারণে সংক্রমণ নিরাময় কঠিন হয়ে যায়। দীর্ঘমেয়াদি অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়। উন্নত চিকিৎসা পদ্ধতি যেমন- অস্ত্রোপচার, কেমোথেরাপি এবং অঙ্গ প্রতিস্থাপনের কার্যকারিতা হুমকির মুখে পড়ে। স্বাস্থ্য খাতের ব্যয় বেড়ে যায়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডঐঙ)-এর মতে, এএমআর একটি বৈশ্বিক স্বাস্থ্যসংকট, যা আগামী কয়েক দশকের মধ্যে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক মৃত্যুর কারণ হতে পারে। অ্যান্টিবায়োটিক প্রয়োগের পরও ব্যাকটেরিয়ার এই থাকার ক্ষমতাকে অ্যান্টিবায়োটিক রেজিস্ট্যান্স বলা হয়। ডব্লিউএইচও অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্সকে সংজ্ঞায়িত করে একটি অণুজীবের প্রতিরোধ হিসেবে একটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ড্রাগ, যা একবার সেই অণুজীবের দ্বারা সংক্রমণের চিকিৎসা করতে সক্ষম হয়েছিল। একজন ব্যক্তি অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতিরোধী হতে পারে না। প্রতিরোধ হলো জীবাণুর একটি সম্পত্তি, জীবাণু দ্বারা সংক্রমিত ব্যক্তি বা অন্যান্য জীব নয়। সব ধরনের জীবাণুই ড্রাগ প্রতিরোধের বিকাশ করতে পারে। এভাবে অ্যান্টিবায়োটিক, অ্যান্টিফাঙ্গাল, অ্যান্টিভাইরাল এবং অ্যান্টিপ্যারাসাইটিক রেজিস্ট্যান্স রয়েছে। অ্যান্টিবায়োটিক রেজিস্ট্যান্স হলো অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্সের একটি উপসেট। এটি আরও সুনির্দিষ্ট প্রতিরোধ ব্যাকটেরিয়ার সঙ্গে যুক্ত এবং এভাবে আরও দুটি উপসেটে বিভক্ত, মাইক্রোবায়োলজিক্যাল এবং ক্লিনিক্যাল। মাইক্রোবায়োলজিক্যাল রেজিস্ট্যান্স সবচেয়ে সাধারণ এবং জিন থেকে ঘটে, পরিবর্তিত বা উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত, যা ব্যাকটেরিয়াকে নির্দিষ্ট অ্যান্টিবায়োটিকের সঙ্গে যুক্ত জীবাণুকে মেরে ফেলার প্রক্রিয়াকে প্রতিরোধ করতে দেয়। ক্লিনিক্যাল প্রতিরোধ অনেক থেরাপিউটিক কৌশলের ব্যর্থতার মাধ্যমে দেখানো হয়, যেখানে ব্যাকটেরিয়া যেগুলো সাধারণত চিকিৎসার জন্য সংবেদনশীল তারা চিকিৎসার ফলাফল থেকে বেঁচে থাকার পরে প্রতিরোধী হয়ে ওঠে। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা (ডব্লিউএইচও)-এর মতে, ২০৫০ সালের মধ্যে এএমআরের কারণে প্রতি বছর ১০ মিলিয়ন (১ কোটি) মৃত্যু হতে পারে, যদি বিষয়টি সমাধান না করা হয়। এটি ক্যানসারের কারণে হওয়া মৃত্যুর সংখ্যাকে ছাড়িয়ে যাবে। বাংলাদেশের বিভিন্ন হাসপাতালে সাধারণ রোগের জন্য চিকিৎসা নেওয়া অনেক রোগীর মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিক রেজিস্ট্যান্সের সমস্যা দেখা দিয়েছে। এর ফলে আগে যে অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে রোগ নিরাময় সম্ভব হতো, এখন তা কার্যকর হচ্ছে না। বাধ্য হয়ে রোগীদের জন্য অত্যন্ত উচ্চমাত্রার অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করতে হচ্ছে। এ ধরনের পরিস্থিতি মানুষের শরীরের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতাকে ধীরে ধীরে দুর্বল করে দিচ্ছে।
এএমআর শুধু সংক্রমণের চিকিৎসা করা কঠিন করে তোলে না; এটি গুরুত্বপূর্ণ চিকিৎসা পদ্ধতি যেমন অস্ত্রোপচার, কেমোথেরাপি এবং অঙ্গ প্রতিস্থাপনের কার্যকারিতাকে বাধাগ্রস্ত করে। কার্যকর অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের অভাবে সাধারণ সংক্রমণ এবং ছোটখাটো আঘাতও জীবনহানিকর হতে পারে। এর অর্থনৈতিক প্রভাবও গভীর। বিশ্বব্যাংক অনুমান করে, ২০৫০ সালের মধ্যে এএমআর বৈশি^ক জিডিপি ৩.৮ শতাংশ হ্রাস করতে পারে এবং লাখ লাখ মানুষকে চরম দারিদ্র্যের মধ্যে ঠেলে দিতে পারে।
ঐতিহাসিক প্রেক্ষাপট
বিশ শতকের গোড়ার দিকে অ্যান্টিবায়োটিক আবিষ্কার চিকিৎসাবিজ্ঞানে একটি বিপ্লব ঘটিয়েছিল। এটি অগণিত জীবন রক্ষা করেছিল এবং চিকিৎসা ব্যবস্থায় একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক পরিবর্তন করেছিল। তবে পরবর্তী কয়েক দশকে এর অপ্রয়োজনীয় ব্যবহার এবং অতিরিক্ত নির্ভরতা একটি বড় সমস্যা তৈরি করেছে। অ্যান্টিবায়োটিকের অতিরিক্ত প্রেসক্রিপশন, কৃষিক্ষেত্রে এর ব্যাপক ব্যবহার এবং এর সঠিক ব্যবহার সম্পর্কিত অপর্যাপ্ত শিক্ষার কারণে প্রতিরোধী জীবাণু দ্রুত গড়ে উঠেছে।
১৯৪০-এর দশকে প্রথম পেনিসিলিন প্রতিরোধী ব্যাকটেরিয়া শনাক্ত করা হয়। এটি ছিল এএমআরের বিরুদ্ধে একটি দীর্ঘ এবং কঠিন লড়াইয়ের শুরু।
এএমআরের কারণগুলো বহুমুখী
১. অ্যান্টিবায়োটিকের অতিরিক্ত ব্যবহার : মানুষের ও প্রাণীদের মধ্যে অপ্রয়োজনীয় এবং অতিরিক্ত অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার দ্রুত প্রতিরোধ তৈরি করে। বিশ্বব্যাপী অ্যান্টিবায়োটিক প্রায়ই এমন ভাইরাসজনিত সংক্রমণের জন্য নির্ধারিত হয়, যার জন্য এটি কার্যকর নয়, যেমন সাধারণ সর্দি।
২. অনুপযুক্ত প্রেসক্রিপশন : ভুল রোগ নির্ণয়, প্রয়োজনীয় ডায়াগনস্টিক পদ্ধতির অভাব এবং প্রেসক্রিপশন ছাড়া অ্যান্টিবায়োটিকের সহজলভ্যতা এর অপব্যবহারের জন্য দায়ী।
৩. কৃষিক্ষেত্রে ব্যবহার : প্রাণিসম্পদ ও জলজ খাদ্য উৎপাদনে অ্যান্টিবায়োটিকের ব্যবহার এএমআর বৃদ্ধির একটি প্রধান চালক। অ্যান্টিবায়োটিককে প্রায়ই বৃদ্ধির প্রভাবক হিসেবে ব্যবহার করা হয়, যা বিশেষত উন্নয়নশীল দেশে একটি বড় সমস্যা।
৪. অপ্রতুল সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ : স্বাস্থ্যসেবা ও কমিউনিটিতে অপ্রতুল স্বাস্থ্যবিধি প্রতিরোধী জীবাণুর বিস্তার ঘটায়।
৫. পরিবেশ দূষণ : ওষুধ ও ফার্মাসিউটিক্যাল পণ্যের অনিয়ন্ত্রিত নিষ্পত্তি, হাসপাতাল ও শিল্প থেকে অপরিশোধিত বর্জ্য পানি, অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল এজেন্টগুলোর স্থায়িত্ব সৃষ্টি করে।
৬. বৈশ্বিক সংযোগ : আন্তর্জাতিক ভ্রমণ এবং বাণিজ্যের বৃদ্ধি রোগ-প্রতিরোধী অর্গানিজমকে বিশ্বজুড়ে ছড়িয়ে পড়তে সাহায্য করে, ফলে এএমআর একটি বৈশ্বিক সমস্যা হয়ে উঠেছে।
বাংলাদেশে এএমআরের চ্যালেঞ্জ
সংক্রমণ হার বেশি : বাংলাদেশে নিউমোনিয়া, ডায়রিয়া এবং টিউবারকুলোসিসের মতো রোগে আক্রান্তের হার বেশি।
নিয়ন্ত্রণহীন অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের প্রথা : প্রেসক্রিপশন ছাড়াই অ্যান্টিবায়োটিক সহজলভ্য।
ফার্মাসিউটিক্যাল বর্জ্যরে দূষণ : এটি পরিবেশের জন্য বিপজ্জনক।
পর্যবেক্ষণ ব্যবস্থার ঘাটতি : সঠিক ডেটা সংগ্রহের অভাব রয়েছে।
এএমআর প্রতিরোধ
অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল রেজিস্ট্যান্স (এএমআর) একটি বৈশ্বিক চ্যালেঞ্জ, যার মোকাবিলায় বিশ্বব্যাপী সমন্বিত উদ্যোগ ও পদক্ষেপ প্রয়োজন। জনস্বাস্থ্য বিশেষজ্ঞরা প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থার প্রয়োজনীয়তার ওপর গুরুত্ব আরোপ করছেন এবং এ লক্ষ্যে আন্তর্জাতিক চুক্তি গঠনের আহ্বান জানাচ্ছেন। বিশ্বব্যাপী এএমআরের প্রকৃতি বুঝতে ও নিয়ন্ত্রণে আনতে একটি কার্যকর গ্লোবাল ট্র্যাকিং সিস্টেম অপরিহার্য। এই সিস্টেমটি উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ এলাকাগুলো চিহ্নিত করা এবং প্রতিরোধমূলক প্রোগ্রাম ও অন্যান্য হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা মূল্যায়নে সহায়ক হতে পারে। তবে এমন একটি সিস্টেমের প্রস্তাবিত ধারণা থাকা সত্ত্বেও, তা এখনো পূর্ণমাত্রায় বাস্তবায়িত হয়নি।
অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবহারের সময়কাল
নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের সময়কাল কমানো বা বিলম্বিত করা রোগীদের সুস্থতায় কোনো ক্ষতি না করেই অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ব্যবহারে ভারসাম্য আনতে পারে। একজন ব্যক্তির সংক্রমণ ও স্বাস্থ্যগত অবস্থা বিবেচনায় রেখে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের সঠিক সময়কাল নির্ধারণ করা উচিত। গবেষণায় দেখা গেছে যে, অনেক ক্ষেত্রে রোগী সুস্থ হয়ে ওঠার পরে চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া জরুরি নয়। তবে কিছু গুরুতর সংক্রমণের ক্ষেত্রে দীর্ঘমেয়াদি চিকিৎসা অপরিহার্য। উদাহরণস্বরূপ, গলাব্যথা ও ওটিটিস মিডিয়ার মতো সংক্রমণে বিলম্বিত অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার জটিলতার মাত্রা বাড়ায় না। শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণে (জঞও) চিকিৎসার সময় চিকিৎসকদের পরিমিত সিদ্ধান্ত গ্রহণ করা গুরুত্বপূর্ণ।
গবেষণার গুরুত্ব
একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় (‘শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের জন্য সংক্ষিপ্ত ও দীর্ঘ অ্যান্টিবায়োটিক সময়কাল’) দেখানো হয়েছে যে, এএমআর মোকাবিলায় অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহারের সময়কাল পুনর্মূল্যায়নের প্রয়োজনীয়তা রয়েছে। এই গবেষণা যুক্তরাজ্যের সেকেন্ডারি কেয়ার সেটিংয়ে পরিচালিত হয়েছে এবং প্রমাণ-ভিত্তিক প্রেসক্রিপশন অনুশীলনের গুরুত্ব তুলে ধরেছে।
এএমআর মোকাবিলায় গবেষণা, গ্লোবাল ট্র্যাকিং এবং সঠিক ব্যবস্থাপনার সমন্বয় কার্যকরভাবে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের অপব্যবহার প্রতিরোধে সহায়ক হতে পারে। এএমআর মোকাবিলার জন্য বিভিন্ন আন্তর্জাতিক উদ্যোগ গৃহীত হয়েছে :
গ্লোবাল অ্যাকশন প্ল্যান অন এএমআর (২০১৫): বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার নেতৃত্বে এই পরিকল্পনা, যার লক্ষ্য সচেতনতা বৃদ্ধি, পর্যবেক্ষণ জোরদার, সংক্রমণ প্রতিরোধ এবং অ্যান্টিমাইক্রোবিয়ালের ব্যবহার উন্নত করা।
ওয়ান হেলথ অ্যাপ্রোচ : এএমআর মোকাবিলার জন্য মানব, প্রাণী এবং পরিবেশগত স্বাস্থ্যের আন্তঃসংযোগকে চিহ্নিত করা এবং সমন্বিত ব্যবস্থাপনার প্রয়োজনীয়তা স্বীকার করা।
গবেষণা এবং উদ্ভাবন : নতুন অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল, দ্রুত ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি এবং বিকল্প চিকিৎসা পদ্ধতি উদ্ভাবনের জন্য বৈশ্বিক উদ্যোগ নেওয়া হয়েছে।