বিশিষ্ট ভাইরোলজিস্ট অধ্যাপক ডা. নজরুল ইসলাম দীর্ঘদিন ধরে সংক্রামক রোগ নিয়ে গবেষণা এবং দেশকে সংক্রামক রোগমুক্ত করার কাজে নেতৃত্বদান করেছেন। তিনি বঙ্গবন্ধু শেখ মুজিব মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়ের সাবেক উপাচার্য এবং ভাইরোলজি বিভাগের প্রতিষ্ঠাতা চেয়ারম্যান। সম্প্রতি স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের গবেষণা প্রতিবেদনে বলা হয়েছে দেশে স্বাস্থ্যব্যয়ের ৬৯ শতাংশ অর্থ যাচ্ছে ব্যক্তির পকেট থেকে আর এক্ষেত্রে সরকার ব্যয় করছে মাত্র ২৩ শতাংশের মতো অর্থ। এ নিয়ে দেশ রূপান্তরের সঙ্গে কথা বলেছেন প্রবীণ এই অধ্যাপক। সাক্ষাৎকার নিয়েছেন দেশ রূপান্তর সহকারী সম্পাদক আহমেদ মুনীরুদ্দিন

দেশ রূপান্তর : গত ১০ বছরে দেশের স্বাস্থ্য খাতে সরকারের ব্যয় যেমন কমেছে, তেমনি বেড়েছে ব্যক্তির ব্যয়। এখন দেশে স্বাস্থ্যব্যয়ের প্রায় ৬৯ শতাংশ অর্থ যাচ্ছে ব্যক্তির পকেট থেকে। এক্ষেত্রে সরকার ব্যয় করছে মাত্র ২৩ শতাংশের মতো অর্থ। স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়ের স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিট ‘বাংলাদেশ ন্যাশনাল হেলথ অ্যাকাউন্টস-ষষ্ঠ রাউন্ড’-এর গবেষণা প্রতিবেদনে এ তথ্য উঠে এসেছে। চিকিৎসাব্যয়ের বিষয়টি আপনি কীভাবে দেখছেন?

ডা. নজরুল ইসলাম : জাতীয় স্বাস্থ্যব্যয়ের এটা একটা ওভারঅল অবজার্ভেশন। চিকিৎসা ব্যয়ের দুই-তৃতীয়াংশ ব্যক্তির নিজের পকেট থেকে যায় আর এক-তৃতীয়াংশের মতো সরকার বহন করে। কিন্তু এই পরিসংখ্যানের মধ্য দিয়ে আমরা সারা দেশের মানুষের বা জনগণের সব অংশের সম্মিলিত বা গড়পড়তা একটা চিত্র দেখতে পাচ্ছি। বিষয়টা অনেকটা আমাদের জিডিপি প্রবৃদ্ধি ও মাথাপিছু আয় বৃদ্ধির মতো। দেশে উন্নয়ন হচ্ছে এবং জিডিপি ও মাথাপিছু আয় বাড়ছে। কিন্তু এই আয় দেশের অতিধনী ও ধনীদের কতটা বাড়ছে আর সাধারণ ও গরিব মানুষদের কতটা বাড়ছে বা আদৌ বাড়ছে কি না সেটা মাথাপিছু আয়ের পরিসংখ্যান থেকে বোঝা যায় না। তেমনি জাতীয় স্বাস্থ্যব্যয় বা মানুষের চিকিৎসাব্যয়ের এই পরিসংখ্যান থেকে দেশের সংখ্যাগরিষ্ঠ মানুষ বা গরিব মানুষদের বাস্তবতা বোঝার উপায় নেই। তাই বলা যায়, চিকিৎসা ব্যয়ের এই জাতীয় হিসাবে গরিবদের বাস্তবতা যথাযথভাবে উঠে আসেনি।

দেশ রূপান্তর : এরকম তথ্য কিন্তু পরিসংখ্যানেও দেখা যাচ্ছে। স্বাস্থ্য অর্থনীতি ইউনিটের তথ্য বিশ্লেষণ করে দেখা গেছে, জাতীয় স্বাস্থ্যব্যয়ে ব্যক্তি পর্যায়ে মোট খরচের ৫৪ শতাংশই খরচ করেন দেশের শীর্ষ ধনীরা। বাকিটা মধ্যবিত্ত, নিম্ন-মধ্যবিত্ত, নিম্নবিত্ত ও দরিদ্রসহ জনসংখ্যার অন্যান্য সব অংশ মিলে। আবার সাধারণ মানুষের আয় কমে যাওয়ায় অনেকেই বাধ্য না হলে হাসপাতালে বা চিকিৎসা নিতে যাচ্ছেন না বলেও উঠে আসছে। বিষয়টিকে আপনি কীভাবে মূল্যায়ন করছেন?

ডা. নজরুল ইসলাম : আসলে স্বাস্থ্য খাতের ব্যয়ের হিসাব নিয়ে এমন পরিসংখ্যানের গুরুত্ব অনেক। কিন্তু যেটা বলছিলাম যে, এমন হিসাবে দেশের সব মানুষের ডিটেইল পিকচারটা পাওয়া যাচ্ছে না। ধরুন খুবই প্রান্তিক একটা মানুষ, গ্রামেরও সাধারণ মানুষ তিনি কিন্তু চিকিৎসাব্যয়ের দুই-তৃতীয়াংশ কেন এক-তৃতীয়াংশ বহন করার মতো অবস্থাতেও নেই। কারণ খাদ্য কেনার মতো যথেষ্ট টাকাই তার হাতে নেই। তো তিনি কীভাবে চিকিৎসার খরচ মেটাবেন? ধরুন তার ক্যানসার হয়েছে, তিনি তো ইউনিয়ন পরিষদ বা উপজেলা বা জেলা পর্যায়েও এই চিকিৎসা পাবেন না। আবার ঢাকায় এসে চিকিৎসা করানো মতো আর্থিক ক্ষমতা তো দূরের কথা আসা-যাওয়ার গাড়ি ভাড়াই তার কাছে নেই। তাহলে প্রশ্নটা হলো, দেশের কত শতাংশ মানুষ চিকিৎসায় কতটা ব্যয় করল শুধু সেটা হিসাব করলে হবে না; কত শতাংশ মানুষ চিকিৎসা সুবিধা থেকে বঞ্চিত সেই হিসাবটাও জরুরি। কিন্তু এ ধরনের পরিসংখ্যানে সেসব তথ্য উঠে আসছে না।

দেশ রূপান্তর : চিকিৎসাব্যয়ের আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক উঠে এসেছে এই গবেষণায়। দেখা যাচ্ছে, ব্যক্তির খরচের সবচেয়ে বেশি ব্যয় হয় ওষুধে, যা মোট চিকিৎসাব্যয়ের ৬৪ দশমিক ৬ শতাংশ। এরপর মেডিকেল ও ডায়াগনস্টিকে ১১ দশমিক ৭ শতাংশ, চিকিৎসক দেখাতে ১০ দশমিক ৮ শতাংশ ইত্যাদি। ওষুধে এত বেশি ব্যয়ের কারণ কী বলে মনে করেন?

ডা. নজরুল ইসলাম : এ বিষয়ে কিছু কথা বলা দরকার। কিন্তু এসব কথা বললে অনেকে মাইন্ড করবেন। আমি নিজেও একজন চিকিৎসক। কিন্তু আমরা দেখেছি অনেক চিকিৎসকই রোগীকে প্রেসক্রিপশনে এমন অনেক ওষুধ লিখে দিচ্ছেন যার হয়তো দরকার নেই। আবার অনেক সময় ওষুধ লেখা না লেখার ক্ষেত্রে চিকিৎসকরা ওষুধ কোম্পানির কথা ভাবেন।

দেশ রূপান্তর : আপনি যা বলছেন সে বিষয়ে কিন্তু স্বাস্থ্যসেবার সচিবও অভিযোগ করেছেন। স্বাস্থ্যসেবা বিভাগের সচিব ড. মুহাম্মদ আনোয়ার হোসেন হাওলাদার প্রশ্ন তুলেছেন যে, দেশে ওষুধ কোম্পানির মার্কেটিং সংক্রান্ত বিধি মানা হচ্ছে কি না। তিনি বলেছেন, অনেক চিকিৎসক শুনি ওমরাহ পালনে যান ওষুধ কোম্পানির টাকায়। অনেকে নাকি ফ্রিজ নেন টেলিভিশন নেন। কেউ আছে ফ্ল্যাট পর্যন্ত কিনে দেয়। আপনার কী মনে হয়?

ডা. নজরুল ইসলাম : স্বাস্থ্য সচিব এক্ষেত্রে সত্য কথাটাই বলেছেন। সত্য কথা বললে সব দিক নিয়েই বলা দরকার। কিন্তু স্বাস্থ্য খাতের বিষয়ে সত্য কথা বলতে গেলে এত কথা উঠে আসবে, এত সব সমস্য ও সংকট এখানে আছে যেসব নিয়ে আসলে বিস্তারিত আলোচনা-পর্যালোচনা প্রয়োজন। ওই যে, কথায় বলে ‘সর্বাঙ্গে ব্যথা, ওষুধ দিব কোথা’, স্বাস্থ্য খাতের অবস্থাটাও তেমন।

দেশ রূপান্তর : চিকিৎসাব্যয়ের সিংহভাগ ওষুধের পেছনে ব্যয় হওয়া থেকে কি আমাদের স্বাস্থ্যসেবা খাতের ওষুধ নির্ভরতার বিষয়টি সামনে আসছে? বিশ্লেষকরা বলে থাকেন আমাদের স্বাস্থ্যসেবা খাত ‘প্রিভেন্টিভ হেলথ কেয়ার’ নয় ‘কিউরেটিভ হেলথ কেয়ার’-এর ওপর বেশি জোর দিয়ে থাকে। আপনি কী মনে করেন?

ডা. নজরুল ইসলাম : এটা ঠিকই বলা হয়। এখন কথা হলো প্রিভেন্টিভ হেলথ কেয়ারে আপনি কীভাবে যাবেন? সেজন্য পুরো ব্যবস্থাটা পাল্টাতে হবে। আর যেসব ব্যবস্থা আছে, অবকাঠামো ও জনবল আছে সেগুলোকে যথাযথভাবে কাজে লাগাতে হবে। যেমন ধরুন আমাদের যে ইপিআই বা এক্সপান্ডেড প্রোগ্রাম অন ইমিউনাইজেশন আছে সেটা খুবই দক্ষতা ও সাফল্যের সঙ্গে কাজ করেছে। কিন্তু সেটাও আমরা পুরোপুরি কাজে লাগাতে পারছি না। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা বলছে ২০৩০ সালের মধ্যে ‘হেপাটাইটিস-বি’ পুরোপুরি নির্মূল করবে। অর্থাৎ আমাদের হাতে আছে আর মাত্র ৭ বছর। এখন একজন প্রসূতি-মা যদি ‘হেপাটাইটিস-বি’ তে আক্রান্ত থাকে তাহলে ভূমিষ্ঠ সন্তানটিরও ‘হেপাটাইটিস-বি’ তে আক্রান্ত হওয়ার আশঙ্কা অনেক বেশি। শিশু ভূমিষ্ঠ হওয়ার সঙ্গে সঙ্গে তাকে ভ্যাকসিন এবং ইমিউনোগ্লোবিন দেওয়া হলে শিশুটি আর তাতে আক্রান্ত হবে না। এই বিষয়টা আমরা জানি, এমন ভ্যাকসিন আছে। কিন্তু আমরা প্রতিটি হেপাটাইটিস-বি আক্রান্ত প্রসূতির সন্তান জন্মদানের ক্ষেত্রে প্রয়োগ করছি কি? এখন এমন ভ্যাকসিনেশন না হওয়ার কারণে যে শিশুরা আক্রান্ত হচ্ছে তারা তো আর ২০৩০ সালের মধ্যেই মারা যাবে না। তাহলে এই সময়ের মধ্যে কীভাবে আমরা হেপাটাইটিস-বি নির্মূল করব। আমি বলতে চাচ্ছি প্রতিরোধমূলক স্বাস্থ্যসেবার বিদ্যমান সুযোগও আমরা পুরোপুরি কাজে লাগাতে পারছি না। একই কথা প্রযোজ্য সার্ভিক্যাল ক্যানসারের ক্ষেত্রে। এখন এর কার্যকর ভ্যাকসিন আছে। কিন্তু আমরা কি ‘এট এন-মাস’ বা সারা দেশের সব নারীদের এই ভ্যাকসিন দিচ্ছি? দিচ্ছি না। তাহলে তো সার্ভিক্যাল ক্যানসারও থেকেই যাবে।

দেশ রূপান্তর : আবার একটু ওষুধ ও প্রেসক্রিপশনের আলোচনায় ফিরে যাই। দীর্ঘদিন ধরে আলোচনা-সমালোচনা হচ্ছে প্রেসক্রিপশন লেখা নিয়ে। প্রেসক্রিপশন বা ব্যবস্থাপত্রে ওষুধের ব্র্যান্ড-নাম না লিখে শুধু ওষুধের জেনরিক-নাম লিখে দেওয়ার কথা বলা হলেও তা মানা হচ্ছে না। এছাড়া, চিকিৎসকরা দুর্বোধ্য হাতের লেখায় ওষুধের নামসহ প্রেসক্রিপশন দেন এতেও সাধারণ মানুষ বিভ্রান্তিতে পড়ছে। আবার অনেকেই বলছেন প্রেসক্রিপশন কেন বাংলায় লেখা হচ্ছে না? অথচ এই বিষয়ের কোনো সুরাহা হচ্ছে না। আপনি বিষয়গুলোকে কীভাবে দেখছেন?

ডা. নজরুল ইসলাম : এটা নিয়েও তো আদালত একটা নির্দেশনাও দিয়েছিল। বলা হয়েছিল ওষুধের নাম ইংরেজি ক্যাপিটাল লেটারে লিখতে। যাতে সবাই স্পষ্টভাবে বুঝতে পারে। কিন্তু কিছুই তো পাল্টায়নি। আমার মনে হয় এখানে দুটো বিষয় আছে। একটা হলো চরম উদাসীনতা আরেকটি হলো দুর্নীতি। এই দুটোই এখন আমাদের জাতীয় চরিত্র হয়ে উঠেছে। বেশিরভাগ চিকিৎসকই সম্ভবত এ বিষয়ে উদাসীন। আর অনেকেই ওষুধ কোম্পানির সুবিধা নিয়ে জেনরিক-নাম না লিখে ব্র্যান্ড-নাম লিখছে। স্বাস্থ্য প্রশাসনও এসব বিষয় দূর করার ব্যাপারে উদাসীন। ফলে সব মিলিয়েই এই সমস্যাগুলো দূর হচ্ছে না।

দেশ রূপান্তর : সাধারণ মানুষের মানসম্মত চিকিৎসাপ্রাপ্তি নিশ্চিত করা এবং চিকিৎসা ব্যয় লাঘব করতে হলে দেশব্যাপী গ্রামাঞ্চলসহ উপজেলা-জেলা পর্যায়ের সরকারি হাসপাতাল ও চিকিৎসাকেন্দ্রগুলোর সক্ষমতা বাড়ানোর কোনো বিকল্প নেই। কিন্তু বাজেটে স্বাস্থ্য খাতের বরাদ্দ বাড়ছে না বললেই চলে। এক্ষেত্রে আরেকটি বড় সমস্যা হলো সারা দেশে যতটুকুই স্বাস্থ্য-অবকাঠামো আছে সেটা সামগ্রিকভাবে একে-অন্যের সঙ্গে সুসম্পর্কিত না। একজন রোগী গ্রাম বা ইউনিয়ন পরিষদ থেকে উপজেলা-জেলা হয়ে যে বিভাগীয় বড় হাসপাতাল বা রাজধানীতে আসছেন এমন নয়। এসব কারণে নাগরিকদের ‘হেলথ ডেটা’ বা স্বাস্থ্য তথ্যের কোনো একক ভান্ডার গড়ে উঠছে না। কিন্তু একটা জাতীয় স্বাস্থ্য তথ্য ভান্ডার তো উচ্চতর গবেষণা এবং নীতি নির্ধারণী কাজের জন্যও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। আপনি এই বিষয়গুলো কীভাবে দেখছেন?

ডা. নজরুল ইসলাম : এটা খুবই গুরুত্বপূর্ণ আলোচনা। একটা জাতীয় স্বাস্থ্য তথ্য ভান্ডার খুবই প্রয়োজনীয়। আর আপনি স্বাস্থ্যসেবা কাঠামোর যে কথা বলছেন সেটাকে আমরা বলি ‘রেফারাল সিস্টেম’। একজন রোগী কীভাবে পর্যায়ক্রমে সাধারণ চিকিৎসকের কাছ থেকে বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের কাছে যাবেন এবং সর্বোচ্চ পর্যায়ে চিকিৎসা নেবেন সেই কাঠামো বা চর্চা এখানে গড়েই ওঠেনি। একইভাবে একটা ‘এমআইএস’-ও গড়ে ওঠেনি। আমি যতদূর জানি এমন একটা উদ্যোগ নেওয়া হয়েছিল কিন্তু সেটা সম্ভবত এখনো কার্যকরভাবে এগোয়নি। আসলে, সরকারের সর্বোচ্চ পর্যায় থেকে উদ্যোগ না নিলে এবং স্বাস্থ্য প্রশাসন এসব বিষয়ে মনোযোগ না দিলে এমন আয়োজন সফল হওয়ার সুযোগ দেখি না। তবে আমি মনে করি, দুর্নীতিমুক্ত হয়ে উদাসীনতা ঝেড়ে ফেলে সম্মিলিত উদ্যোগ নেওয়া হলে আমাদের দেশেও এগুলো সবই সম্ভব।

দেশ রূপান্তর : আপনাকে অনেক ধন্যবাদ।

ডা. নজরুল ইসলাম : আপনাকে এবং দেশ রূপান্তরকেও অনেক ধন্যবাদ।